Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del
VIH - 05/09/2008
A principios de año,
la Comisión Federal del VIH/sida de Suiza levantó una gran
controversia al sugerir que las personas con VIH en tratamiento
antirretroviral, con una adhesión óptima, una carga viral
indetectable (inferior a las 40 copias/mL) durante al menos seis
meses y sin ninguna otra infección de transmisión sexual (ITS) no
eran susceptibles de transmitir el virus a sus parejas
heterosexuales (ver)
Como cabía esperar, la polémica continuó en la XVII Conferencia
Internacional del Sida, celebrada en la Ciudad de México el pasado
mes de agosto .
Ahora, Un estudio francés, publicado
en la edición de agosto de 2008 en la revista AIDS, ha puesto en
duda la que ya se conoce como "declaración suiza", al sugerir que el
VIH puede seguir presente en el semen de un hombre a pesar de que
éste tenga una carga viral en plasma indetectable.
Los investigadores
recogieron un total de 264 muestras emparejadas de semen y sangre
(de 1 a 6 muestras por participante) entre enero de 2002 y enero de
2008 de 145 hombres con VIH en un programa de reproducción asistida
en el hospital Pitié-Salpêtrière de París (Francia). El programa
empleaba el lavado de esperma, un procedimiento que permite cribar
el VIH del semen y facilitar así a las parejas serodiscordantes
concebir con seguridad.
Los expertos usaron un test capaz de detectar 40 copias/mL de ARN
viral en sangre (el punto de corte especificado en la “declaración
suiza”) y 200 copias/mL en semen.
Según los resultados del estudio, del total de muestras emparejadas,
en el 85% no se detectó el virus ni en la sangre ni en el semen, en
el 3% se pudo detectar ARN viral tanto en el semen como en la
sangre, y en el 6% se detectó en la sangre pero no en el semen. Y,
lo que es más importante, el 5% (7)
de los hombres presentaron VIH detectable en semen pero no en sangre,
y ello a pesar de que no padecían ninguna otra ITS y que habían
tenido una carga viral indetectable en plasma durante al menos seis
meses de tratamiento antirretroviral (requisitos de la “declaración
suiza”). Además, los siete hombres también tuvieron muestras de
semen con VIH indetectable, lo que indica que
la presencia del virus en el esperma
fluctuó a lo largo del tiempo.
En vista de estos datos, los autores concluyen:
“Este resultado justifica medir el
ARN del VIH tipo 1 (VIH-1) en el semen antes de realizar un
procedimiento de tecnología de reproducción asistida, e indica que
se debe informar [a las parejas serodiscordantes que deseen
practicar sexo sin protección] sobre la existencia de un riesgo de
transmisión residual.”
En particular, los expertos recomiendan que, dado que "el riesgo de
transmisión es bajo pero no nulo para las parejas serodiscordantes",
se siga una tecnología de reproducción asistida (como la del lavado
de esperma) como método para evitar la transmisión del VIH.
Asimismo, hicieron una mención expresa sobre la "declaración suiza”:
“Estamos de acuerdo [con la comisión
de expertos suizos] con que el riesgo de transmisión del VIH en este
caso en particular es muy bajo. Sin embargo, hay una serie de
factores que pueden interferir y quizá tengan el potencial de
aumentar este riesgo, como la fluctuación en la adhesión, las
características de los fármacos que influyen en la penetración en
los compartimentos, así como las ITS asintomáticas y no
diagnosticadas."
Como sugieren los investigadores franceses, una de las posibles
razones para que la carga viral sea detectable en el semen a pesar
de no serlo en la sangre puede tener que ver con el hecho de que los
medicamentos antirretrovirales no consigan penetrar en el
compartimento genital. Como sucede en el caso del cerebro, los
testículos se encuentran protegidos por una barrera física que evita
la entrada de ciertas sustancias, incluyendo numerosos fármacos.
Fuente:
HIVandHepatitis /
Elaboración propia.
Referencia:
Marcelin AG, Tubiana R, Lambert-Niclot S, et al. Detection of HIV-1
RNA in seminal plasma samples from treated patients with
undetectable HIV-1 RNA in blood plasma. AIDS. August 2008; 22(13):
1.677-1.679.
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